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時間 : 2019-01-28 15:02:35 來源 : 國家醫療保障局
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  2018年9月起,國家醫保局會同國家衛健委、公安部、國家藥監局聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。專項行動開展以來,各地加大打擊力度,依法依規查處了一批欺詐騙保案件?,F將首批8起案例通報如下:

  一、內蒙古自治區呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮中心衛生院以虛假住院騙取醫?;鸢?/strong>

  經查,內蒙古自治區呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮中心衛生院存在疑似違規病歷207份,存在過度檢查、過度診斷、過度醫療等違反協議管理行為。其中2016年6月至2017年10月,虛假住院7例,涉及醫?;?.2萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》第五十四條以及《呼倫貝爾市城(鄉)基本醫療保險定點醫療機構(一級綜合)服務協議書》規定,追回醫?;?.2萬元,并處5倍罰款11萬元。衛計部門對該衛生院負責人作出停止工作決定,并對相關違法違紀工作人員進行處理。

  二、安徽省淮南市毛集第二醫院以虛假住院騙取阜陽市潁上縣醫?;鸢?/strong>

  經查,淮南市毛集第二醫院以免費體檢為由,獲取阜陽市潁上縣參合群眾信息,編造住院治療材料,套取新農合基金。2016年8月至2018年8月,該院共編造450人次虛假住院信息,騙取新農合基金136萬元。醫保部門依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》第十七條、第三十八條以及《新型農村合作醫療定點醫療機構違法違規行為查處辦法》第十四條、第十五條規定,終止與淮南市毛集第二醫院醫保服務協議,并將有關線索移交公安機關立案調查。經潁上縣人民檢察院批準,公安機關已刑事拘留6人,取保候審4人,網上追逃2人。衛計部門依據《醫療機構管理條例實施細則》第七十九條規定,吊銷該院《醫療機構執業許可證》。

  三、江西省萍鄉市安源區人民大藥房串換藥品騙取醫?;鸢?/strong>

  經查,江西省萍鄉市安源區人民大藥房2017年1月至2018年10月,醫保系統內銷售數據大于其店內銷售數據,存在替換、串換藥品等問題,涉及金額4.9萬元。醫保部門依據《萍鄉市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》第三十三條規定,追回違規銷售藥品費用4.9萬元,并暫停其醫保服務協議3個月。

  四、湖北省黃岡市蘄春縣五洲醫院套取醫?;鸢?/strong>

  經查,湖北省黃岡市蘄春縣五洲醫院于2018年8月,通過掛床住院、以體檢為由誘導住院、無醫囑用藥等方式,騙取醫?;?.1萬元。醫保部門依據《黃岡市基本醫療保險醫療機構服務協議書》第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條、第五十四條之規定,約談該院負責人,責令其立即停止違規行為。從2018年11月16日起暫停該院的醫保定點資格,按照違規金額的5倍從該醫院醫保結算款中扣減20.5萬元,并移交衛計部門進一步查處。

  五、湖南省茶陵縣洣江衛生院虛構五保戶住院騙取醫?;鸢?/strong>

  經查,洣江衛生院院長雷某指使醫生聯系洣江敬老院,假借為洣江敬老院五保戶體檢的名義,收集敬老院五保戶花名冊,于2018年2月對劉某、陳某等28名五保戶以掛床住院、虛構費用的方式違規辦理住院手續,并安排衛生院工作人員制作虛假醫患交流記錄、病歷診斷書、處方等相關資料,違規套取醫?;?.6萬元。醫保部門依據《茶陵縣基本醫療保險定點醫療機構管理監督辦法(試行)》第二十條、《茶陵縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》第四十七條規定,關停該院醫保報銷系統,暫停醫保服務,責令全面整改,追回套取醫?;?.6萬元,并按違規費用的5倍拒付醫?;?,并建議衛計部門對該院相關醫務人員作出處理。紀檢監察部門給予雷某黨內嚴重警告處分,并給予該院6名相關工作人員誡勉談話處理。

  六、重慶市開州區普渡村衛生室騙取醫?;鸢?/strong>

  經查,重慶市開州區普渡村衛生室和智慧藥品超市負責人均為李某,該村衛生室于2018年2月至2018年11月,通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用、串換藥品等方式騙取醫?;?0.09萬元。醫保部門依據《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》第二十五條和《重慶市開州區醫療保險村衛生室(社區衛生服務站)醫療服務協議》第十九條之規定,暫停其醫保網絡結算3個月,暫停李某醫保醫師資格6個月,追回違規費用20.09萬元,并處1倍違約金,拒付該村衛生室2018年度一般診療費用1.35萬元,責令智慧藥品超市限期整改。

  七、四川省達州市仁愛醫院誘導病人住院騙取醫?;鸢?/strong>

  經查,四川省達州市仁愛醫院于2018年1月至2018年6月,采取免收病人自付費用、車輛接送、出院贈送棉被和藥品等方式誘導病人住院,通過多記、虛記費用的方式騙取醫?;?.03萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《通川區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第五十六條、第五十七條規定,追回違法違規費用9.03萬元,并處5倍罰款45.15萬元,取消該院醫保定點醫療機構資格。衛計部門依據《醫療機構管理條例》第四十八條規定,吊銷該院《醫療機構執業許可證》,并處罰款34.2萬元。公安部門依法逮捕2人,取保候審1人。紀檢監察部門對人社(醫保)、衛計部門相關工作人員給予紀律處理。

  八、甘肅省天水市秦安中西醫結合醫院誘導病人住院騙取醫?;鸢?/strong>

  經查,甘肅省天水市秦安中西醫結合醫院于2018年1月至2018年10月,通過過度治療、將可門診治療的參保個人收治住院、以免費體檢為由誘導參保人員住院等方式騙取醫?;?3.62萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第七十九條、第八十二條、《甘肅省城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構違約行為基金扣減辦法(附件)》第八條、第十二條、第十三條、第十四條以及《天水市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十條、第五十一條、第五十二條規定,從2018年12月11日起解除該院醫保服務協議,取消該院醫保定點醫療機構資格,追回違法違規費用13.62萬元,并處5倍罰款68.1萬元,追回審計發現的多收床位費、分解住院、擴大報銷范圍違規報銷基金2.95萬元。


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