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廣東省醫療保障局 廣東省衛生健康委員會 廣東省藥品監督管理局關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見

時間 : 2021-09-15 09:31:07 來源 : 本網
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各地級以上市醫保局、衛生健康局(委)、藥品監管局:

  為推動國家醫保談判藥品(以下簡稱談判藥品)順利落地,拓展參?;颊哂盟庂徦幥?,更好地滿足人民群眾用藥需求,根據《國家醫保局 國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫保發〔2021〕28號),結合我省實際,提出如下實施意見。

  一、總體目標

  堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神。堅持以人民健康為中心,加快建立完善談判藥品“雙通道”管理機制,通過規范藥品流通和使用,參?;颊哂盟幈U蠑U大到醫保定點零售藥店,破解部分談判藥品進院難、落地難的問題,更好地滿足人民群眾用藥需求,不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

  二、確定“雙通道”管理藥品范圍

  “雙通道”是指通過醫保定點醫療機構和醫保定點零售藥店兩個渠道,滿足談判藥品、慢性病用藥(麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品除外,下同)供應保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫保支付的機制。

  “雙通道”管理藥品(以下簡稱“雙通道”藥品)是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。優先將談判藥品納入“雙通道”藥品范圍,并根據藥品供應保障實際情況,動態調整“雙通道”藥品品種,切實做好用藥保障。

  三、加強“雙通道”藥品供應保障

  醫療機構是“雙通道”藥品供應的主體,醫保定點醫療機構應優先采購、使用“雙通道”藥品。醫保部門要將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入醫保定點醫療機構協議管理范圍,將“雙通道”藥品備藥率等作為績效評價考核指標,與醫?;鹬Ц稈煦^。衛生健康部門要督促醫保定點醫療機構按功能定位和臨床需求及時配備“雙通道”藥品,指導各醫保定點醫療機構將“雙通道”藥品納入本醫療機構基本用藥供應目錄。藥品監管部門要加強藥品質量監管,督促藥品經營企業落實存儲、配送、使用等環節安全責任,確?!半p通道”藥品質量安全。

  四、建立“雙通道”定點零售藥店管理機制

  各地醫保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則,制定“雙通道”定點零售藥店(以下簡稱“雙通道”藥店)遴選標準和程序,將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理,滿足對所售藥品已實現信息化追溯,實現患者與藥店直接結算等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。加強對“雙通道”藥店履行醫保協議的監督,建立退出機制,適度競爭、有進有出、動態調整?!半p通道”藥店全部藥品的購、銷、存數據應定期上傳至廣東省醫保信息平臺和廣東智慧藥監平臺。

  醫保定點零售藥店可向地級以上市醫保經辦機構提出申請。醫保經辦機構按規定程序確認后,將符合條件的定點零售藥店確定為“雙通道”藥店,并簽訂服務協議,明確雙方權利和義務?!半p通道”藥店名單應向社會公布。

  “雙通道”藥店應加強藥品質量管理。參?;颊咄赓弻Υ鎯?、配送有特殊規定的“雙通道”藥品,必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應資質和能力的藥品經營企業免費配送至定點醫療機構為參?;颊呤褂?。鼓勵“雙通道”藥店探索通過購買商業保險等市場化手段,建立藥品質量風險防范和經濟補償機制。

  五、完善外配處方流轉和購藥管理

  參?;颊咄赓彙半p通道”藥品,由定點醫療機構指定的醫師開具外配處方,參?;颊甙匆幎ㄔ谕馀涮幏接行趦鹊健半p通道”藥店購藥。醫師開具的外配處方必須符合處方管理規定,藥品用量應符合診療規范和符合醫保藥品的支付規定?!半p通道”藥品的外配處方應單獨開具,并通過處方流轉中心流轉。建立外配處方審核制度,加強外配處方審核?!半p通道”藥店應保證在營業時間內至少有1名執業藥師在崗提供藥學服務。

  省醫保部門依托國家醫療保障信息平臺已建設全省統一的電子處方流轉中心,各地醫保部門要指導定點醫療機構和“雙通道”藥店做好信息系統對接,實現處方流轉外購藥品“一站式”結算。在有效管控風險的基礎上,穩妥推進將“雙通道”藥品納入異地就醫直接結算范圍。

  “雙通道”藥店可自主選擇與醫保信息系統對接的有關信息系統的運行和維護供應商,醫保經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。

  六、統一醫保支付政策和醫保支付標準

  各地醫保部門應嚴格執行區域總額預算,納入“雙通道”的藥品,在定點醫療機構和“雙通道”藥店執行統一的支付標準和價格政策。

  門診醫療費用與醫療機構實行按人頭付費或按總額付費方式的,外配處方藥品的費用,參保人付清應由個人負擔的部分后,其余費用由醫保經辦機構與“雙通道”藥店直接結算,直接結算的費用從支付給醫療機構的醫療費用中扣除。

  住院參?;颊呤褂糜伞半p通道”藥店外配至定點醫療機構的“雙通道”藥品費用,全部由醫保經辦機構從支付給醫療機構的醫療費用中扣除,并支付給“雙通道”藥店,參保人個人負擔部分的“雙通道”藥品費用由個人支付給醫療機構。當次外配處方的藥品費用記入參保人本次住院費用。

  對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品,探索建立單獨的藥品保障機制,施行單獨支付政策。

  七、推進互聯網+“雙通道”藥品流通服務

  鼓勵定點醫療機構和“雙通道”藥店提供“互聯網+”藥品流通服務,實現“網訂店取”或“網訂店送”。各地醫保、衛生健康和藥品監管部門要加強對處方流轉和互聯網藥品交易的監督管理。

  八、強化基金監管

  各地要建立長效監管機制,完善細化醫保用藥審核規則,依托全國統一的醫療保障信息平臺,強化智能監控,落實定機構、定醫師、可追溯等要求,實現患者用藥行為全過程監管。嚴厲打擊“雙通道”領域騙取醫?;鸬男袨?。加強“雙通道”藥品費用和基金支出常規分析和監測工作,加大對“雙通道”藥店監督檢查和評估考核力度,確?;鸢踩?。

  九、實施“雙通道”管理

  建立完善談判藥品“雙通道”管理機制是為群眾辦實事、解難事、做好事的有力舉措,各地醫保、衛生健康、藥品監管部門要提高政治站位,加強組織領導,周密部署,夯實責任,協同推進。各地要于2022年1月1日前制定出臺實施細則,建立談判藥品“雙通道”管理機制;要加強政策宣傳解讀,合理引導社會預期,營造良好的輿論氛圍;要積極開展政策落地情況監測和評估,做好應急預案,妥善處理政策執行過程中出現的問題,確?!半p通道”惠民政策平穩推進,落地見效。


  廣東省醫療保障局          廣東省衛生健康委員會

  廣東省藥品監督管理局

  2021年9月8日


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